חשיבות התיעוד הרפואי בתביעות נזקי גוף
רישום רפואי מדויק עשוי לקבוע את גורל התביעה שלך
בתביעות נזקי גוף, כל שורה בתיק הרפואי עשויה להיות שוות ערך רב בפיצוי שייפסק.
התיעוד הרפואי אינו רק תיעוד טכני, הוא הבסיס להוכחת הנזק, הקשר הסיבתי והיקף הפגיעה.
כאשר המסמכים הרפואיים חסרים או נרשמים באופן לא מדויק, עלולה להיווצר לתובע בעיה ראייתית שתפגע ביכולת להוכיח את טענותיו בגין הפגיעות שלו וחומרתן.
חוות דעת רפואית הבסיס המשפטי לתביעת נזקי גוף
בתביעות נזקי הגוף אנו נדרשים לצרף כבר לכתב התביעה שני מסמכים חשובים :
- כתב ויתור על סודיות רפואית של התובע- בכל תביעת גוף.
- חוות דעת מומחה רפואי (בתביעות גוף שאינן של חוק לפיצוי נפגעי תאונת דרכים).
הנתבעת לרוב, חברת הביטוח רשאית לבקש שהתובע ייבדק גם על ידי מומחה מטעמה.
הפסיקה קבעה כי עצם העובדה שהתובע הגיש תביעה בנזקי גוף חושפת אותו למידה מסויימת של פגיעה וחדירה לפרטיותו הרפואית, אך זה ייעשה רק במידה הדרושה והנחוצה לגילוי האמת.
דירוג המסמכים הרפואיים בתביעות נזקי גוף
בתביעות נזקי גוף ונפש, בתי המשפט, רופאים ופוסקים רפואיים הבוחנים את סוגי המסמכים הרפואיים, "מדרגים" אותם בהתאם למקורם, מהימנותם (התאמת הבדיקות הקליניות לבדיקות ההדמייה בפגיעות אורטופדיות לדוגמא) ולרמת האובייקטיביות שלהם. בראש הרשימה עומדים המסמכים הרפואיים של מערכת הבריאות הציבורית – קופות החולים ובתי החולים. חוות דעת או רישומים רפואיים ממוסדות אלה נחשבים לאמינים ביותר, משום שמערכת הבריאות הציבורית נגישה לכלל האוכלוסייה, אינה תלויה בצד בתביעה, ומתנהלת לפי נהלים מחמירים של תיעוד ובקרה.
לאחר מכן, ניתן משקל משמעותי גם לחוות דעת של מומחה רפואי פרטי מטעם השירות הפרטי, במיוחד כאשר היא מנומקת ונתמכת בבדיקות ובממצאים קליניים שנערכו בזמן אמת. חוות דעת זו נתפסת על ידי בתי המשפט כאובייקטיבית וניטרלית.
חוות דעת של מומחה מטעם התובע, אף שהיא עשויה להיות מקצועית מאוד ומפורטת, נבחנת בזהירות רבה יותר, במיוחד כאשר היא נערכת לצורך הליך משפטי בלבד. במקרים רבים, בית המשפט ישווה בין חוות דעת פרטית לבין הנתונים הרפואיים שנרשמו בתיקי קופת החולים או בבתי החולים, כדי לוודא עקביות.
בנוסף, קיימים מסמכים רפואיים תומכים כגון סיכומי מחלה, דו"חות חדר מיון, אישורי מחלה, דו"חות פיזיותרפיה, מסמכי שיקום ותוצאות בדיקות הדמיה. מסמכים אלה אינם מהווים חוות דעת רפואית עצמאית, אך יש להם חשיבות רבה בהוכחת רצף טיפולי וביסוס הקשר הסיבתי בין הפגיעה לתוצאותיה.
לסיכום, מערכת הבריאות הציבורית נתפסת בישראל כעמוד התווך של הראיות הרפואיות. חוות דעת ורישומים רפואיים הנערכים במסגרתה נושאים משקל ראייתי גבוה במיוחד, ומהווים את נקודת הייחוס העיקרית להערכת נכות ולבחינת אמינותו של התיעוד הרפואי.
רישום רפואי – אחריות, חובה והשלכות משפטיות
חוק זכויות החולה, מחייב כל גורם רפואי לבצע תיעוד רפואי אמין, מלא ובזמן אמת.
כאשר יש ליקוי או חוסר בתיעוד, עלול להיווצר מצב של נזק ראייתי, מונח משפטי המתאר חוסר בראיות שנגרם עקב מחדל.
במקרים אלו בתי המשפט קבעו כי במצבים מסויימים יהיה ניתן להעביר את נטל ההוכחה לכתפי הנתבע, מתוך הנחה שאלמלא היעדר הרישום, הראיות היו תומכות בגרסת התובע.
שינוי או תיקון רשומה רפואית ייעשה רק בזמן הבדיקה
משרד הבריאות קובע כי רופא רשאי לשנות רשומה רפואית ממוחשבת רק כאשר המטופל עדיין נמצא בחדר הבדיקה אצלו.
לאחר שהמטופל עוזב את החדר והרשומה נסגרה – אין לשנות אותה עוד.
אם יש צורך להוסיף מידע, על הרופא לפתוח רשומה חדשה שבה יפורטו מועד התוספת והסיבה לה.
מדובר בהוראה מהותית שנועדה לשמור על אמינות המסמכים הרפואיים, למנוע זיופים או שכתוב בדיעבד, ולהגן על זכותו של המטופל לצדק רפואי ומשפטי.
סיכום
תיעוד רפואי מדויק הוא המפתח להצלחת התביעה
בתביעות נזקי גוף, כל פרט חשוב: מהאבחון הראשון, תאריך עריכת הבדיקה, דרך המעקב ועד עריכת הרשומה הרפואית.
תיעוד רפואי עקבי, מקצועי ומבוסס מאפשר להוכיח את הקשר בין הפגיעה לנזק, ולהשיג את הפיצוי המקסימלי המגיע לנפגע.
לעומת זאת, היעדר תיעוד, רישום חלקי או שינוי לא מורשה ברשומה עלולים לפגוע בהוכחת נטענות שלכם בתביעה.
משרדנו עומד לצידכם, בכל שלב
משרדנו מתמחה בייצוג נפגעי גוף בתביעות מול חברות ביטוח, המוסד לביטוח לאומי ומוסדות רפואיים.
אנו שמים דגש על איסוף מדויק של כל המסמכים הרפואיים, בניית תשתית ראייתית חזקה והגשת תביעות מקצועית.
